肱骨近端骨折治疗方法选择与现状

<正>肱骨近端骨折是肩部最常见的骨折之一,占全身骨折总数的5%~9%,多好发于老年人及骨质疏松患者,男女比例约为3∶7[1]。85%的肱骨近端骨折为无移位或仅有轻微移位,可选择非手术治疗且肩关节功能恢复较好。但对于粉碎程度严重、移位明显的3部分及4部分骨折,闭合复位保守治疗往往难以取得满意疗效,应尽可能手术治疗。Court Brown等[2]发现70%的3、4部分肱骨近端骨折发生在60岁以上的患者,50%发生于70岁以上的     

钢缆钉与张力带钢丝治疗髌骨骨折的疗效分析

目的 探讨钢缆钉与张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的疗效.方法 钢缆钉组28例,平均随访8个月.张力带钢丝组30例,平均随访16个月.比较2组手术时间、骨折临床愈合时间、术后半年膝关节屈曲活动范围.采用成组设计t检验及t'检验进行统计学分析.结果 钢缆钉组在骨折临床愈合时间、术后半年膝关节屈曲活动范围方面明显优于张力带钢丝组(P<0 05).结论 钢缆钉治疗髌骨横行骨折具有操作简单、固定可靠、骨折愈合快、愈合率高、膝关节功能好的优点,符合生物力学要求,疗效满意,有临床推广应用价值.     

锁骨骨折内固定术后克氏针断裂移位至颈部1例

患者,男,79岁,因车祸致右锁骨中外1/3骨折,在当地医院行克氏针张力带钢丝内固定术后6年。内固定术后1年左右,患者用右肩担重物后感右肩部胀痛,未到医院诊治。1个月前患者到当地医院行直肠肿瘤切除术,术前行胸部X线片检查时发现有1枚克氏针断裂,内侧段移位至颈部,外侧     

结构性与非结构性植骨融合治疗单节段胸椎结核的近期疗效

目的比较一期后路病灶清除非结构性与结构性植骨治疗单节段胸椎结核的近期疗效。方法回顾性分析 2011 年 6 月—2015 年 8 月接受一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的 61 例患者临床资料，其中采用结构性植骨 26 例（A 组）、非结构性植骨 35 例（B 组）。两组患者性别、年龄、病程、合并症、病变节段、合并椎旁脓肿者以及术前美国脊柱损伤协会（ASIA）分级、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、病变节段 Cobb 角等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但 B 组术前红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）明显低于 A 组（t=3.128，P=0.003）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS 评分、ESR、CRP、ASIA 分级、并发症、病变节段 Cobb 角及其矫正率、丢失率以及植骨融合时间。 结果B 组手术时间、术中出血量显著少于 A 组，但患者住院时间长于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A 组随访时间为（36.3±10.0）个月，明显长于 B 组的（18.4±4.2）个月（t=10.722，P=0.000）。末次随访时，两组患者 VAS 评分、ESR 及 CRP 均较术前明显改善（P<0.05）；B 组 CRP 显著高于 A 组（t=–2.947，P=0.005），ESR 及 VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，两组患者 ASIA 分级均较术前明显改善，组间比较差异无统计学意义（Z=–1.104，P=0.270）。A、B 组术后分别有 9、10 例发生并发症，差异无统计学意义（χ²=0.254，P=0.614）。术后 3 d 时 B 组 Cobb 角明显大于 A 组（t=–2.861，P=0.006）；末次随访时两组 Cobb 角差异无统计学意义（t=–1.212，P=0.230）。术后 A 组 Cobb 角矫正率及丢失率均大于 B 组，其中 Cobb 角丢失率比较差异有统计学意义（t=2.261，P=0.031）。两组植骨均融合，B 组植骨融合时间明显短于 A 组，差异有统计学意义（t=4.824，P=0.000）。 结论非结构性植骨与结构性植骨治疗单节段胸椎结核均能取得良好临床疗效，但前者具有手术创伤小、植骨融合时间短等优势。     

小鼠脊髓损伤标准化重物打击模型的制备及评价

目的以小鼠作为实验动物，采用改良垂直打击脊髓（weight dropping，WD）建立脊髓损伤（spinal cord iniury，SCI）动物模型，为进一步研究SCI机制奠定基础。方法将健康雌性昆明种小鼠180只随机分为4组，每组45只，采用改良WD法应用Impactor model-Ⅱ脊髓致伤仪分别以2．0&#215;2．5g&#183;cm（A组）、2．5&#215;3．0g&#183;cm（B组）、3．0&#215;5．0g&#183;cm（C组）致伤力致伤脊髓；对照组（D组）仅打开椎板，暴露脊髓，不造成SCI。于打击后即刻，6、12h，1、3d，1、2、4、8周对各组小鼠行运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）检测，并行后肢运动功能（Basso mousescale，BMS）评分，HE染色和甲苯胺蓝染色组织学观察。结果神经电生理检查示B组于伤后6h，C组于伤后12h出现N1潜伏期延长，随着时间延长，A、B、C3组潜伏期开始缩短，A组4周趋于正常为（2．40&#177;0．12）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组8周逐渐趋于正常为（2．96&#177;0．15）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而C组8周仍维持在较高水平（3．76&#177;0．13）ms，与D组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。SCI伤后即刻小鼠均呈现双后肢瘫痪，BMS主评分为0分；伤后前3dBMS主评分接近0分；随后各组BMS评分逐渐上升，A组伤后1周BMS主评分（5．45&#177;0．12）分，B组伤后2周BMS主评分为（5．45&#177;0．15）分，与D组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；伤后8周A组主评分（8．004&#177;0．13）分，B组达（7．50&#177;0.31）分；1周后各实验组组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中C组低于其余各组（P〈0．01）。伤后2周A组BMS副评分为（10．12&#177;0．76）分，伤后8周B组BMS副评分为（9．85&#177;0．55）分，与同时间点D组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。组织学检查可见C组伤后12h，损伤节段灰质内大片出血灶，炎性细胞浸润，神经元细胞肿胀明显，并出现中央性尼氏小体溶解；随时间推移，神经元细胞数量减少，胶质细胞增生，尼氏小体消失；伤后2周，可见大量胶质细胞增生及空洞形成。B组神经元细胞减少程度及空洞形成均轻于C组，A组最轻，D组除早期可见轻度细胞水肿外，整个观察期内细胞数量无明显改变。结论该模型准确地反映了小鼠脊髓不同程度损伤后的病理生理特点及变化规律，重复性好；可采用重物打击法制作标准小鼠SCI动物模型。     

前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定术的稳定性研究

目的 评价前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉联合Gallie法内固定术(anterior approach screw fixationthrough C2 vertebral boay to C1 hteral mass and Gallie's technique,ASMG)重建寰枢椎不稳的三维稳定性.方法 25具成人枕颈部标本(C0～3),随机分成5组(n=5):完整标本组(A组)、齿状突Ⅱ型骨折组(B组)、后路Magerl螺钉内固定术组(C组)、ASM组(D组)和ASMG组(E组).测定在.4-1.5Nm载荷下,寰枢关节前屈/后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转6种状态下的三维运动范围,进行统计学分析.结果 前屈/后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转6种状态下各组三维运动范围分别为:A组(8.10±1.08)、(8.49±0.82)、(4.79 ±0.47)、(4.93±0.34)、(28.20±0.64)、(29.30±0.84)° 9 B组(13.60±1.25)、(13.80±0.77)、(9.64±0.53)、(9.23±0.41)、(34.90±0.93)、(34.90±1.30)°,C组(1.62°±0.10)、(1.90 ±0.34)、(1.25±0.13)、(1.37±028)、(0.97±0.14)、(1.01±0.17)° 9D组(2.03±0.26)、(2.34±0.49)、(1.54±0.22)、(1.53±0.30)、(0.80±0.35)、(0.76±0.30)° E组(0.35±0.12)、(0.56±0.34)、(0.44±0.15)、(0.55±0.16)、(0.43±0.07)、(0. 29±0.06)° 6种状态下A组与B、C、D、E组以及B组与C、D、E组,三维运动范围比较,差异均有统计学意义(P<0.001);E组与C、D组在前屈/后伸及左/右侧弯状态下的三维运动范围比较,差异有统计学意义(P<0.05),在左/右轴向旋转方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 ASMG在重建寰枢关节稳定性上有独特优势,尤其在控制前屈/后伸及左/右侧弯方向的稳定性方面,可有力地促进局部植骨融合,为陈旧性寰枢椎不稳定及脱位患者的治疗提供了一种可靠的手术选择.     

吡咯喹啉醌通过降低氧化应激和RANKL/OPG比率减少去卵巢大鼠骨量流失研究

目的观察补充吡咯喹啉醌(PQQ)对去卵巢诱导的骨质疏松大鼠骨量和骨强度的影响。方法 30只12周龄(225～260 g)雌性SD大鼠随机分为3组(每组n=10),即OVX组、OVX+PQQ组和Sham组;其中OVX组和OVX+PQQ组进行手术切除双侧卵巢,而Sham组进行假手术; OVX+PQQ组术后食物添加4 mg/kg PQQ。治疗12周,在治疗结束收集血液和股骨,分别进行微型计算机断层扫描(Micro-CT)、生物力学检测、组织切片检测、蛋白印迹检测(WB)以及血清指标检测。结果Micro-CT和HE切片表明,与Sham组相比,OVX组的股骨骨密度和骨微观参数显著降低(P0.05); OVX组的小梁间距显著增加(P0.05),而OVX+PQQ上述指标明显优于OVX组(P0.05)。生物力学检测表明Sham组具有最高的极限载荷、能量和刚度;与OVX组比较,OVX+PQQ组极限载荷、能量和刚度明显增加(P0.05)。血清学表明,与Sham组大鼠相比,OVX大鼠血清CTX-1、TRACP-5b和MDA水平均显著升高,而T-AOC和SOD活性显著降低; PQQ治疗后显著改善(P0.05)。WB检测结果表明与Sham组大鼠相比,OVX大鼠RANKL和RANKL/OPG比率均显著升高,而OPG和FOXO1表达显著降低;经过PQQ后得到RANKL和RANKL/OPG比率均显著降低,而OPG和FOXO1表达显著增加(P 0.05)。结论 PQQ通过抑制氧化应激和降低RANKL/OPG比率来增加去卵巢大鼠骨量和骨强度。     

循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用

目的探讨循证护理在围术期中预防老年髋部骨折并发肺部感染的应用。方法将137例未发生肺部感染的老年髋部骨折患者随机分为循证护理组和常规护理组,比较两组患者肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率。结果循证护理组肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率上均低于常规护理组(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者中应用循证护理,可降低肺部感染及呼吸衰竭的发生率。     

脱蛋白骨复合血管内皮细胞生长因子质粒促进兔股骨头早期缺血性坏死的修复

目的探索一种治疗股骨头早期缺血性坏死(avascu lar necros is of fem ora l head,AVNFH)的新方法。方法69只AVNFH造模成功后的新西兰大白兔,随机分成3组。A组,脱蛋白骨(deprote in ized bone,DPB)复合pcDNA 3.1/血管内皮细胞生长因子165(vascu lar endothe lia l grow th factor 165,VEGF 165)质粒植入坏死的股骨头内;B组植入DPB;C组仅在股骨头内钻一隧道。术后3 d,1、2、4、8和16周切取股骨头标本。用RT-PCR检测VEGF 165mRNA的表达;W estern b lot和免疫组织化学技术检测VEGF 165蛋白的表达;X线片观察成骨情况;组织形态学分析血管发生和新骨形成情况。结果A组术后3 d即有VEGF 165 mRNA的表达,术后1周达高峰,表达时间超过3周;术后2、4和8周Ⅰ型胶原的面积积分光密度值分别为0.29±0.11、0.55±0.13和0.67±0.10 IOD/μm2,与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);X线片示A组骨痂形成早且多,B组术后4、8周骨痂少于A组,C组骨痂生成不明显;术后2周和4周A组血管面积积分光密度值分别为0.33±0.10和0.57±0.16 IOD/μm2,与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论VEGF 165基因转染可促进局部血管的早期形成,DPB-VEGF 165复合物可增加骨形成。DPB联合VEGF 165基因治疗为骨坏死的修复提供了理论基础。     

TNF-α induced down-regulation of lysyl oxidase family in anterior cruciate ligament and medial collateral ligament fibroblasts

BackgroundThe lysyl oxidase (LOX) family has the capacity to catalyze the cross-linking of collagen and elastin, implicating its important fundamental role in injury healing. Tumor necrosis factor alpha (TNF-α) is considered to be an important chemical mediator in the acute inflammatory phase of the ligament injury. The role of the lysyl oxidase family induced by TNF-α in the knee ligaments' wound healing process is poorly understood. Our purpose was to determine the different expressions of the LOXs in poorly self-healing anterior cruciate ligament (ACL) and well functionally self-healing medial collateral ligament (MCL) induced by TNF-α.MethodsSemi-quantitative PCR, quantitative real-time PCR and western blot were performed for original research.ResultsThe results showed that all LOX family members were expressed at higher levels in MCL than those in ACL fibroblasts; the significant differences existed in the down-regulations of the LOXs induced by TNF-α; and the TNF-α-mediated down-regulations of the LOXs were more prominent in ACL than those in MCL fibroblasts. 1–20 ng/ml TNF-α down-regulated mRNA levels in ACL and MCL fibroblasts by up to 76% and 58% in LOX; 90% and 45% in LOXL-1; 97.5% and 90% in LOXL-2; 89% and 68% in LOXL-3; 52% and 25% in LOXL-4, respectively. Protein assay also showed LOXs had lower expressions in ACL than those in MCL.ConclusionsBased on these results, the differential expressions of the LOXs might help to explain the intrinsic differences between the poorly self-healing ACL and well functionally self-healing MCL.Clinical relevance.